Katatonija - Šī ir patoloģija, kas apvieno vairāk nekā divdesmit simptomus, un daži no tiem izpauž nespecifiskas izpausmes. Slimības klīniskā izpausme ir mehāniskie traucējumi. Katatonijas slimība sastāv no katatoniskas uzbudinājuma un stupora. Agrāk 20. gadsimta sākumā katatoniju uzskatīja tikai par šizofrēnijas apakštipu. Šodien arvien vairāk pētījumu pierāda, ka attiecīgā patoloģija ir atsevišķs sindroms, kas bieži saistīts ar emocionāliem un citiem garīgiem traucējumiem, fiziskām un neiroloģiskām slimībām un saindēšanos.

Katatonijas simptomi

Kā aprakstīts iepriekš, katatonijas slimība ietver katatonisku stuporu (nemobilitāti) un uzbudinājumu.

Katatoniskais uztraukums, savukārt, ir sadalīts divās formās: patētisks un impulsīvs.

Katatiskās ierosmes nožēlojamo formu raksturo pakāpeniska attīstība, ierobežots motors un mērena runas ierosme. Pacienta runā ir daudz patosu, dažkārt var novērot eholāliju (automātiska nekontrolēta citu vārdu pārpublicēšana). Pacienta garastāvoklis ir paaugstināts, turpretī tam piemīt paaugstināšanās, nevis hipertimija. Turklāt laiku pa laikam var rasties neregulāra smiekli. Ar simptomu eskalāciju tiek novērotas hebefrenijas pazīmes (šizofrēnijas forma, kas izpaužas kā bērnība, muļķība, ekscentriskums un smieklīgas antikas). Šo uzvedību sauc par gebefrenokatonicheskoe uzbudinājumu. Ir iespējamas arī impulsīvas darbības. Šajā gadījumā neapzinās apziņas lauka traucējumi.

Katatoniskā uztraukuma impulsīvā forma ir akūta un to raksturo ātra, bieži vien vardarbīga, destruktīva rīcība. Bieži vien šādas pacientu darbības ir sociāli bīstamas. Tajā pašā laikā pacientu runas sastāv no atsevišķām frāzēm vai frāzēm. Indivīdiem, kas atrodas šajā katatonijas stadijā, ir raksturīga ekopraksija (nejauša žestu imitācija vai atkārtošanās), eholālija, neatlaidība (jebkādu emociju, frāžu, darbību stabila reproducēšana). Katatoniskās kustības ierosinātās formas maksimālā smaguma pakāpi raksturo haoss, intensitāte, slaucīšana un pārkāpumi. Šajā stadijā pacienti ir klusi un ir pakļauti paškaitējumam.

Katatoniskais stupors ir motora inhibīcija. Catatonia stuporu raksturo muskuļu hipertensija un klusums. Šādā ierobežotā stāvoklī pacienti var uzturēties vairākas nedēļas, bieži vien pat mēnešus. Šajā valstī tiek pārkāptas visas darbības, tostarp instinktīva.

Kāds ir katatonijas stāvoklis? Catatonia stupors sastāv no trim variācijām: stīvums ar vaska elastību, nemainīgums ar torporu un negativistu stuporu. Kataloģisko stuporu vai stingrību ar vaska elastību raksturo pacienta nejutīgums uz ilgu laiku noteiktā stāvoklī, ko viņš vai nu pats, vai deva viņam. Ķermeņa stāvoklis pacientam var būt diezgan neērti. Personās, kas atrodas līdzīgā stāvoklī, nav reakcijas uz skaļu runu, taču šāda reakcija tiek novērota, atbildot uz čuksti. Šādi pacienti spontāni var atdzīvoties nakts klusuma laikā, padarot tos pieejamus kontaktam. Ar šāda veida stuporu var rasties halucinācijas un murgi. Dažreiz ir arī apziņas traucējumu pazīmes - tā sauktā oneiriskā katatonija.

Negatīvs stupors izpaužas kopā ar motoru stuporu, ko pacients vienmērīgi izturas pret jebkādiem mēģinājumiem kaut kādā veidā mainīt viņa ķermeņa stāvokli.
Stupors (nemobilitāte) ar stuporu ir visizteiktākā motora pasivitāte un muskuļu hipertensija. Šādi pacienti ieņem "augļa stāvokli", kas var būt garš. Var būt arī gaisa spilvena simptoms (paaugstināts galvas stāvoklis).

Negativistisku stuporu un nejutīgumu ar nejutīgumu pārstāv gaišs katatonija, kurā pacienti saglabā savu laika, telpisko un personīgo orientāciju, nav produktīvu simptomu. Pēc šāda stāvokļa pārtraukšanas pacientiem saglabājas notikumu atmiņa.

Katoniju novēro šizofrēnijā, infekciozās etioloģijas, organiskās un citas psihozes slimībās. Saskaņā ar pētījumu datiem attiecīgā patoloģija notiek 12-17% personu, kas cieš no autisma.

Tādējādi katatoniskais sindroms ir:

- stāju un kustību stereotipi (tāda paša veida atkārtojumi);

- verbigers, kas ir teikumu vai vārdu monotons atkārtojums;

- echosymptoms, kas ietver citas personas kustību vai viņa liecību vai vārdu reproducēšanu;

- negatīvisms (ar aktīvu negatīvu, pacients, nevis ierosinātās darbības, veic citus, ar pasīvu - nepilda viņam adresētos pieprasījumus, ar paradoksālu - veic darbības, kas ir pretējas tām, kas ir jāveic);

- katalepsija, kas sastāv no motora disfunkcijas.

Dažos gadījumos iepriekš minētie simptomi (“tukšs” katatonija) ir izsmelti, bet bieži vien var novērot haliucinārus, afektīvus un maldīgus traucējumus.

Lucid catatonia

Šī patoloģija ir katatoniskā sindroma veids. To raksturo pacienta laika, personīgās, telpiskās orientācijas saglabāšana un notiekošo notikumu atmiņa.

Precīzs cēlonis katatonijas apsvērtajam veidam nav zināms, bet ir daudzas hipotēzes, kas ir galvenās, kas izskaidro tās izcelsmi ar neirotransmiteru nelīdzsvarotību, kas izraisa ierosmes pārnešanas vai inhibēšanas procesus gar nervu šķiedrām.

Daži zinātnieki ir pārliecināti, ka aprakstītā katatoniskā sindroma veida gamma-aminoskābe ir nepietiekama, bet citi uzskata, ka tās rašanās ir atkarīga no serotonīna un holīnerģisko sistēmu pastiprinātās aktivitātes, bet citas saskata saikni ar gaišu katatoniju ar pārejošu dopamīna blokādi.

Tajā pašā laikā visi zinātnieki piekrīt vienai lietai: gaišās katatonijas attīstībai (tas ir, bez samaņas zuduma) ir nepieciešams apturēt smadzeņu dziļās daļas kopā ar vienlaicīgu aizsardzības inhibīcijas attīstību motoru analizatorā.

Šizofrēnijā attīstās sārta katatonija, bet tās citas formas var rasties smadzeņu, infekcijas vai organisko psihozes slimību dēļ.

Raksturīgo slimības formu raksturo produktīvu simptomu neesamība. Citiem vārdiem sakot, gaišās katatonijas gadījumā nav ievērotas maldinošas un obsesīvas idejas, halucinācijas, krampji, kas atgādina epilepsijas slimības, apziņas zudums.

Lucid catatonia raksturo šādas izpausmes iezīmes. Pacientiem var rasties:

- impulsīvs uzbudinājums;

- negativistisks stupors (pacients, šķiet, ignorē viņam adresētos pieprasījumus vai vārdus);

- kustība ar stuporu.

Tajā pašā laikā pacienti pilnībā apzinās, kas ar viņiem notiek. Viņiem ir atmiņa par notikumiem. Turklāt netiek zaudēta laika, telpiskā un personiskā orientācija.

Cilvēka stupora stāvoklī ir izteikta muskuļu spriedze. Viņš ilgu laiku var saglabāt pieņemto ķermeņa stāvokli.

Oneiric Catatonia

Šī patoloģijas forma var pamatoti atsaukties uz periodisku (atkārtotu) šizofrēniju.

Paaugstināta pasliktināšanās paroksismālas vai nepārtrauktas šizofrēnijas klātbūtnē būtu pienācīgāk uzskatāma par paasinājumu, jo palielinās pieejamie samazinātie psihopatoloģiskie simptomi.

Pēc daudzu zinātnieku domām, vienpusējs katatonija iezīmē stāvokļa galīgo smagumu, jebkura šizoafektīva uzbrukuma „apogeju”. To raksturo pēkšņa sākšanās. Šī katatonijas forma bieži notiek pēc somatogēnām reakcijām vai psihogēnām reakcijām. Tajā pašā laikā pāris stundu laikā var sasniegt savu kulmināciju. Pirmajā kārtā slimība izpaužas kā psihomotorās uzbudinājuma pieaugums, izteikta apjukums. Pacientu kustība, sejas izteiksmes un uzvedības reakcijas ir nepārtraukti mainīgas. Tātad, piemēram, visbiežāk sastopamā šausmas izpausme uz sejas pēkšņi var tikt aizstāta ar nepamatotu smiekli, nevienprātīgu, bezjēdzīgu arousu ar stereotipiem, katatonisku impulsivitāti, grimingu, muļķību uzreiz pārvēršas par stuporu.

Šāda veida katatoniskais sindroms, cinisms, rupjība, netīrība, nastiness, nežēlība, pretenciozība, „necilvēcīga” muļķība, bieži vien atbaidoša, ir mazāk raksturīga. Aizrautībā parasti dominē maniakas iezīmes, ko papildina neierobežots žēlastība, plastiskums un motora disfunkciju dabiskums.

Domājot par katatoniju, runas pārrāvums ir raksturīgs runas ierosināšanai. Bieži vien cilvēki apkārt nespēj saprast pacientu patētisko apgalvojumu būtību.

Šai katatoniskā sindroma formai disociācija ir raksturīga starp pacienta uzvedības modeli un viņa pieredzes būtību. Uzbrukums sākas ar vienreizējas apziņas veida traucējumiem. Pacients ir atdalīts no apkārtējās pasaules. Viņš dzīvo ļoti spilgti, jutekliski bagāti, fantastiski. Viņa prāta saturs parasti ietver kosmosa lidojumu, zemestrīču, murgu, briesmīgu spīdzināšanu. Reālo situāciju, kas apņemas pacientu, aizstāj ar izdomātu: viņš sāk domāt, ka viņš atrodas kosmosa kuģa salonā, cietumā, kaujas laukā. Ainas, kas spēlējas iekaisuma apziņā, parasti raksturo pilnīgu raksturu. Visi fantastiskie notikumi ir savstarpēji saistīti. Pacients jūtas kā tiešs dalībnieks visos notikumos, kas spēlēja viņa prātā. Viņš ir visu situāciju centrā.

Līdz ar to, vienīgā katatonija ir sapņaina apziņas mākonis, kas iet kopā ar sapņainām fantastiskām pieredzēm, smagu apjukumu, strauju negatīvu emocionālo pieredzi (piemēram, bailes, trauksme, depresija, mānija), neregulāras ierosmes momentāno pāreju uz katatonisku stuporozo stāvokli. Pacienta imitācija pilnībā atspoguļo visas patoloģiskās pieredzes, kuras viņš uzskata, kā rezultātā viņa bieži ir izteiksmīga un ļoti izteiksmīga.

Onerotisks katatonija ir katatoniskā sindroma veids, kas notiek apziņas apziņā.

Febrila katatonija

Šis katatonijas stāvoklis ir akūts psihotisks traucējums, kas rodas ar dažādu apziņas traucējumu formām. Tradicionāli tā ir uzskatāma par šizofrēnijas simptomu, jo tā ir dažādas slimības, kas atšķiras pēc būtības un kuras izpaužas kā akūtas garīgās slimības. Ļoti akūta smaguma pakāpe, psihopatoloģisko traucējumu un somatisko traucējumu kombinācija, savstarpēji vairojot viens otru, bieži izraisa nāvi. Pareiza stratēģija katatonijas ārstēšanai un tās savlaicīga uzsākšana (burtiski pirmajās slimības attīstības stundās (retāk dienas)) saglabā pacientu dzīvu.

Febrilā katatonija cieši saistīta ar šizofrēnijas uzbrukuma fonu un uzreiz pārvēršas par strauju strāvu. Bieži vien to var diagnosticēt kā katatoniskā sindroma vienreizējo formu, citās situācijās rodas stupors vai attīstās katatonisks-hebefrenisks uzbudinājums, kas ātri iegūst amentiformu.

Katatonijas stāvokli raksturo vissvarīgākās pazīmes - hipertermija - klātbūtne. Dažiem pacientiem sākumā ķermeņa temperatūra ir subfebrila rakstura, un pēc tam pakāpeniski palielinās līdz febriliem rādītājiem, pēc tam tā var pārvērsties par hiperhipertireoīdo drudzi. Citiem pacientiem temperatūras līkni raksturo nevienmērība: dažādos laikos tiek novērotas hiperpireksijas un febrilas temperatūras pacelšanās, un intervālā starp tām ir subfebrils stāvoklis.

Drudzis ir smaga tahikardija. Febrilai katatonijai raksturīga agrīna temperatūras impulsa disociācijas un tahikardijas rašanās. Vērš uzmanību arī uz pacienta izskatu, ko attēlo asas sejas iezīmes, pelēcīgi mīkstas ādas krāsas, iegremdētas spīdīgas acis, bieži ar injicētām sklerām, sviedru sviedru pilieni uz pieres, klīstošs (mazāk fiksēts) izskats, sausa mēle ar baltu vai brūnganu ziedu , ceptas sausās lūpas ar plaisām mutes malās. Retāk var rasties spēcīga svīšana, trofiski traucējumi, piemēram, spiediena čūlas, asiņošana uz gļotādām un dermas. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, samazinās asinsspiediens, palielinās pulss, un elpošana kļūst ātrāka. Nāvējoši iznākumi parasti ir iespējami slimības kursa 7-10. Dienā akūtu asinsvadu nepietiekamības dēļ, kas radās smadzeņu tūskas fonā.

Šīs formas katatonijas cēloņi ir iedzimtībā, proti, febrila katatonija izraisa noteiktu gēnu klātbūtni. Turklāt var identificēt vairākus faktorus, kas izraisa šīs patoloģijas attīstību, proti: narkotisko vielu kaņepju ļaunprātīgu izmantošanu, psihosociālo stresu un zemu sociālekonomisko stāvokli.

Ārkārtas aprūpe šādam katatoniskā sindroma veidam ir neatņemama hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā un elektrokonvulsīvā terapija. Smagos gadījumos ir norādīta intensīvās terapijas nodaļas hospitalizācija.

Ārstēšana ar Catatonia

Pirms katatonijas ārstēšanas iecelšanas ir nepieciešams veikt rūpīgu diagnozi un visaptverošu pārbaudi, lai izslēgtu somatiskus un neiroloģiskus cēloņus, kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Ieteicams veikt arī laboratoriskos pētījumus, piemēram, asinis un urīnu, lai noteiktu narkotiku saturu, elektroencefalogrāfiju un datortomogrāfiju.

Lielākā daļa diagnostikas rezultāti liecina, ka tikai vienam no desmit pacientiem ir katatonisks stupors pret šizofrēniju. Pārējos pacientiem stupors attīstās, pamatojoties uz afektīviem traucējumiem, visbiežāk dažādu mānijas formu dēļ.

Katatonijas cēloņi var arī slēpties aiz dziļas depresijas. Turklāt katatoniskais sindroms var būt pēcdzemdību garīgo patoloģiju un traumatisku smadzeņu traumu sekas. Arī slimību bieži pavada epilepsija, smagas demences formas, dažas somatiskas patoloģijas vai infekcijas slimības.

Katatoniskā sindroma diagnostika nozīmē, ka pacients ir skaidri parādījis vienu no šādām katatonijas pazīmēm četrpadsmit dienās: stupora stadijā, katatoniskajā uzbudinājumā, izbalēšanā dažādās pozās, stingrību, negativismu, vaska elastību un automātisko pakļautību (komandas automātisms).

Katatoniskā sindroma ārstēšanas pamatā esošā stratēģija, neatkarīgi no tā etioloģijas un simptomoloģijas, ir benzodiazepīnu zāļu (it īpaši Lorazepāma) lietošana un elektrokonvulsīvās terapijas izmantošana.

Katatoniskā sindroma ārstēšanā neiroleptisko līdzekļu lietošana netiek veikta, pat ja patoloģija ir saistīta ar psihotisku traucējumu, jo šīs zāles palielina ļaundabīga neiroleptiskā sindroma attīstības risku un palielina nāves iespējamību. Tomēr tie joprojām var būt iedarbīgi terapeitiski nejutīgā katatonijā.

Efektīvi ar katatonisko sindromu tiek uzskatīti arī garastāvokļa stabilizatori (litijs), NMDA receptoru antagonisti (Amantadīns).

Papildus benzodiazepīnu sērijas zālēm un elektrokonvulsīvai terapijai tādu patoloģiju klātbūtnē kā ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, ieteicams parakstīt dopamīna receptoru agonistus (piemēram, bromkriptīnu) un muskuļu relaksantus (piemēram, dantrolēna nātriju).

Daži zinātnieki ir pārliecināti, ka karbamazepīns (pretepilepsijas līdzeklis, kas pieder pie karboksamīda atvasinājumu grupas) ir efektīvs gan steidzamās primārās ārstēšanas, gan katatoniskā sindroma atbalsta terapijas stadijā. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Viena pacienta ārstēšana ar benzodiazepīna rezistenci un elektrokonvulsīvo terapiju parādīja zolpidema (hipnotiskas zāles, kas ir imidazopiridīna grupā) efektivitāti.

Tādējādi nosacīti terapeitiskās taktikas var iedalīt divās grupās: farmakoloģiskie līdzekļi, kuru efektivitāte ir pierādīta, un papildu terapeitiskie pasākumi. Pirmais ir šādas zāles:

- benzodiazepīnu sērija (diazepāms);

- garastāvokļa stabilizatori vai garastāvokļa stabilizatori (karbamazepīns, valproīnskābe);

- antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols);

- NMDA receptoru antagonisti (memantīns);

- muskuļu relaksanti (dantrolēns);

- dopamīna agonisti (bromkriptīns).

Otrajā grupā ietilpst elektrokonvulsīvā terapija (elektriskās strāvas trieciens).

Skatiet videoklipu: Eva Braun - Katatonija (Oktobris 2019).

Загрузка...