Diabētiskā polineuropātija - Tā ir bīstama slimība, ko raksturo nervu sistēmas fragmenta smagi bojājumi, kas atrodas ārpus smadzeņu malām. Attiecīgais pārkāpums ir nopietna diabēta komplikācija, ko raksturo lēni progresējoša gaita. Tā kā klīniskās izpausmes palielinās, pacients zaudē efektivitāti. Cukura diabēta slimnieku vidū diabētiskās polineuropātijas izplatība ir 70%. Bieži aprakstītā patoloģija tiek diagnosticēta progresīvā stadijā. Asins analīzē tiek uzskatīts, ka ilgstoši augstie cukura līmeņi ir analizējamās slimības etioloģiskais faktors.
Diabētiskā polineuropātija
Parādās stāvoklis, kad tiek ietekmētas perifērās nervu struktūras un parādās diabētiskā distālā polineuropātija, kas ir raksturīga cilvēkiem ar endokrīnām slimībām, piemēram, diabētu.
Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropātijas pazīmes var parādīties 2-3 gadus pēc diabēta sākuma. Šī slimība ietekmē nervu struktūras, kas ir visu esošo sistēmu un ķermeņa daļu, tostarp smadzeņu, savienojošā sastāvdaļa. Cilvēka ķermeņa nervu sistēma sastāv no centrālajām un ganglioniskajām sistēmām, kā arī galvaskausa un mugurkaula nervu šķiedrām, autonomās sistēmas pusi, kas veido perifēro sistēmu, kas sastāv no divām lielām sekcijām: autonomas un somatiskas. Pirmais ir atbildīgs par ķermeņa sistēmu darbību, un otrais ir par ķermeņa apzinātu kontroli.
Diabētiskā polineuropātija, kas tas ir? Šī slimība skar abas apakšējo ekstremitāšu daļas. Ja somatiskās sistēmas darbība ir traucēta, rodas stipras sāpes, un autonomas slimības gadījumā dzīvība apdraud. Slimības draudi ir gandrīz bez simptomiem tās izskata sākumā. Attiecīgās slimības rašanās gadījumā ir nepieciešams viens pamatnosacījums - paaugstināts glikozes līmenis asinīs, ko organisms cenšas jebkādā veidā iznīcināt ātrāk. Rezultātā nervu šķiedru struktūra tiek pārveidota. Arī to intensitāte samazinās un impulsu transportēšanas ātrums samazinās. Augstas glikozes hemoglobīna koncentrācijas dēļ skābekļa kustība uz šūnu sistēmām ir sarežģīta. Ar pastāvīgu hiperglikēmiju notiek nervu vielmaiņas traucējumi, kas izraisa skābekļa trūkumu nervu struktūrās. Tas izraisa pirmo slimības simptomu rašanos. Rezultātā veidojas diabētiskā distālā polineuropātija.
Ja asinīs ļaunprātīgas attīstības stadijā cukura indekss tiek saglabāts normālā apjomā, tad nervu struktūras tiks atjaunotas un šīs patoloģijas izpausmes pazudīs. Diabēts izraisa nopietnus bojājumus gariem nervu audiem, piemēram, tiem, kas iedzīst apakšējās ekstremitātes.
Aprakstītās slimības gaitas sensora-motora variācijas ietver šādus simptomus: pacients pilnībā zaudē spēju sajust spiedienu, vibrāciju, sāpes un temperatūras svārstības. Tās briesmas ir iespēja savainot sevi, jo ir zaudēta jutība. Brūces, čūlas un lūzumi vai smagi locītavu bojājumi bieži rodas pacientiem. Aprakstīto diabētiskās polineuropātijas formu var izpausties kā aktīva simptomātika spēcīgas akūtas algijas veidā, kas notiek kājās un pastiprinās naktī.
Papildu apakšējo ekstremitāšu diabētiskā distālā polineuropātija ir saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcijām, kurās kaulus var deformēt un muskuļu deģenerācija. Turklāt ir pārmērīgs dermas sausums, sviedru dziedzeru darbības traucējumi, epiderms kļūst sarkanīgs, parādās pigmenta plankumi.
Ja diabēta dēļ tiek ietekmēta autonomā nervu sistēma, tad pacients acīs var just reiboni, goosebumpus. Bieža un ģībonis, ko izraisa straujais pieaugums. Šāda veida slimības gadījumā tiek traucēta gremošanas sistēmas darbība, kā rezultātā pārtika zarnās aizkavējas, kas samazina cukura līmeņa stabilizēšanās iespēju.
Īpašs drauds apakšējo ekstremitāšu diabētiskajai polineuropātijai ir miokarda ritma traucējumi, kas dažreiz noved pie negaidīta letāla iznākuma. Urīnceļu sistēma arī cieš no šīs slimības, ko izpaužas nekontrolēta urīna sekrēcija. Turklāt urīnpūslis nav pilnībā iztukšots. Tas vēl vairāk palielina infekcijas risku. Vīriešiem var rasties erekcijas disfunkcija, femīniem - traucējumi, kuros sievietes nevar piedzīvot orgasmu (dispareunia).
Diabētiskās polineuropātijas simptomi
Tas tiek piešķirts diabēta ģenēzes polineuropātijas agrīnās izpausmes un vēlu simptomātikā. Pirmais ietver: "goosebumps" sajūtu ekstremitātēs, nejutīgumu, algii kājām un potītes locītavu, kas pastiprinās naktī, pakāpeniski samazinot jutību. Vēlāko izpausmju vidū var izskaidrot slimības pamatā esošo simptomu - tās ir apakšējo ekstremitāšu algias, kas rodas sakarā ar pārspīlēšanu un atpūtu, kas lielākoties traucē naktī un ir galvenais bezmiegs. Algionus pastiprina stresori, un, ejot, viņi samazinās. Krūšu stāvokļa maiņa neietekmē alģijas intensitāti.
Zemāk ir slimības posmi. Pirmo subklīnisko stadiju sauc par nulli, jo to raksturo simptomu neesamība. Pacienti netraucē viņu stāvoklis. Tādēļ diabētiskās polineuropātijas diagnoze šajā posmā ir iespējama tikai, iesaistot laboratorijas izmeklēšanas metodes.
Klīnisko stadiju raksturo akūta un hroniska gaita. Akūtā forma rodas, ja nav svara kontroles un cukura rādītāju. To raksturo akūtas sāpes un jutīguma traucējumi. Hroniskais process izpaužas algijās, kas naktī kļūst intensīvākas, ja nav atsevišķu refleksu.
Turklāt šajā posmā ietilpst amyotrofija (muskuļu trofisma traucējumi) un nesāpīga diabētiskā polineuropātija ar refleksu zudumu un jutīgumu. Amyotrofija ir biežāka gados vecākiem cilvēkiem ar 2. tipa diabētu. Tas izpaužas kā vispārējs muskuļu vājums, nakts sāpīgi uzbrukumi ekstremitātēs, temperatūras nelīdzsvarotība un refleksu zudums un jutība pret dažādiem stimuliem. Trešajā posmā novērotas aprakstītās slimības smagas komplikācijas, proti, čūlas, neuroosteoartropātija (osteo-locītavu iznīcināšana) un ne-traumatiskas amputācijas.
Tipiski diabētiskā polineuropātijas simptomi, ko izraisa paaugstināts cukura līmenis asinīs, parasti tiek iedalīti 3 kategorijās: jutīgie simptomi, mehāniskās un autonomās izpausmes.
Pirmās pazīmes ir šādas pazīmes: dažāda rakstura algija (šaušana, sāpes, asa, dedzināšana), jutīguma traucējumi (pazemināšana vai pieaugums, to ekstremitāšu zonu nejutīgums, ko lieto cimdu un zeķu valkāšanai), jutības pret temperatūras svārstībām un vibrācijas trūkums. Motoru izpausmes ir ekstremitāšu muskuļu vājums vai muskuļu atrofija, refleksu trūkums, krampji, kas ietekmē gastrocnemius muskuļus, un neiropātisks trīce. Veicot veģetatīvās izpausmes, ir iespējama tahikardija, aizcietējums un caureja, ortostatiska hipotensija (spiediena kritums ar strauju ķermeņa stāvokļa maiņu), impotence, svīšana un pietūkums.
Papildus šiem simptomiem ar ilgstošu patoloģijas gaitu, apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofiju, epidermu iegūst sarkanīgu nokrāsu, uz tās var parādīties tumšākas zonas, mainās naglu plātņu biezums (tie var atrofēties vai kļūt biezi). Diabētiskās polineuropātijas pēdējā stadijā veidojas pēdas osteoartropātija, ko raksturo šķērsvirziena konfigurācijas palielināšanās, attīstās plakanās kājas un palielinās potītes deformācija.
Diabētiskās polineuropātijas diagnoze pirmām kārtām ir balstīta uz sūdzībām, ko iesnieguši cilvēki ar diabētu, un vairāki diagnostikas kritēriji, tostarp: cukura diabēta klātbūtne, ko raksturo ilgstoša hiperglikēmija, diabētiska nefropātija (nieru kapilāru bojājumi) un retinopātija (acs tīklenes membrānas rezolūcija), augsts pacienta augšana, dzimums (visbiežāk vīrieši cieš no šīs slimības), vecums, Achilas refleksu vājināšanās, jutīguma pret vibrāciju pazemināšanās.
Diabētisko polineuropātiju ir diezgan grūti diagnosticēt, jo vairākām ar vecumu saistītajām organisma transformācijām ir klīniski simptomi, kas ir līdzīgi diabētiskajai polineuropātijai. Turklāt šī patoloģija bieži ir asimptomātiska un notiek tikai pārbaudes laikā.
Lai diagnosticētu aplūkojamo patoloģiju, tiek izmantotas šādas metodes. Ar jutekļu veidu:
- izmantojot regulēšanas dakšu, lai noteiktu vibrācijas jutību;
- pieskaras aukstiem vai karstiem priekšmetiem, kas atklāj temperatūras jutīgumu;
- ekstremitātē ar adatu, ekstremitātēs tiek mērīts jutības pakāpe pret algijiem;
- noteikt taustes jutīguma pakāpi;
- novērtēt pacienta spēju noteikt rumpja fragmentu stāvokli attiecībā pret otru.
Motoru tipa gadījumā nosaka cīpslu refleksus un tiek veikta elektromogrāfija, ar tās palīdzību pārbaudot muskuļu bioelektrisko aktivitāti.
Ar diabētiskās polineuropātijas autonomu variāciju:
- izmērīt miokarda kontrakciju skaitu;
- izmantot nepārtrauktas elektrokardiogrammas ierakstīšanas metodi, kuras laikā pacientam ir pārnēsājama ierīce, kas dienas laikā reģistrē elektrokardiogrammu;
- noteikt ortostatisku hipotensiju;
- veikt uroloģisko izmeklēšanu;
- veikt gastroenteroloģisko pētījumu.
