Psiholoģija un psihiatrija

Asinsvadu demence

Asinsvadu demence ir garīga iegūta slimība, ko raksturo inteliģences samazināšanās, kā arī pacienta sociālās adaptācijas pārkāpums. Asinsvadu demence padara pacientu nespējīgu veikt profesionālu darbību, būtiski ierobežo pašapkalpošanās spēju, bet nav saistīta ar apziņas traucējumiem.

Iegūtās demences problēma ir gan medicīniska, gan sociāla, jo tā pasliktina gan dzīves kvalitāti, gan ekonomiskos zaudējumus. Galvenais slimnieku aprūpes pienākums ir radiniekiem, kas vēl vairāk pasliktina aprūpētāja garīgo stāvokli. Intelektuālo defektu asinsvadu demencē raksturo dažu kognitīvo kognitīvo funkciju (atmiņas, runas, uzmanības, domāšanas) sarežģīts traucējums, prakse (spēja veikt, plānot un kontrolēt arī savas darbības).

Asinsvadu demence 20% gadījumu atgādina Alcheimera slimību, un 10% no tiem ir kombinācija kompleksā. Atšķirībā no garīgās atpalicības (oligofrēnija), ko raksturo traucējumi no dzimšanas, asinsvadu demenci raksturo organiski smadzeņu bojājumi. Atsevišķu kognitīvo funkciju (amnēzija, afāzija, agnozija) atsevišķas novirzes netiek uzskatītas par iegūto demenci, jo intelekts paliek nemainīgs.

Asinsvadu demences cēloņi

Slimība attīstās sakarā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, kā arī smadzeņu audu bojājumiem. Asinsvadu demence rodas sakarā ar lielāko daļu asinsvadu slimību: ateroskleroze, arteriālā hipertensija, smadzeņu asēmija, hipotensija, paaugstināti lipīdi, aritmija, sirds vārstuļu patoloģija, sirds defekti, paaugstināts homocisteīna līmenis.

Pieejamie pēcnāves gadījumu rezultāti ļauj droši teikt, ka bieži sirdslēkme ir asinsvadu demences cēlonis vai drīzāk cista, kas veidojas miokarda infarkta rezultātā. Ļoti vaskulārās demences iespējamība ir tieši atkarīga no nekrotisko smadzeņu artēriju apjoma.

Bieži izraisošie asinsvadu demences faktori ir intracerebrālas asiņošanas, subhepatiskas asiņošanas, atkārtota embolizācija sirds patoloģijas, autoimūnā vaskulīta, nespecifiskas vaskulopātijas dēļ.

Riska faktors ir vecums, kas pārsniedz 60 gadus, smēķēšana, perifēro kuģu slimības, vīriešu dzimums, iedzimtība, mazkustīgs dzīvesveids, neveselīgs uzturs. Iespējamie faktori ir zems izglītības līmenis, kā arī darba profesija. Augsts izglītības līmenis spēj savienot smadzeņu rezerves, tādējādi nospiežot kognitīvo traucējumu sākumu.

Asinsvadu demences simptomi

Asinsvadu demences simptoms ir smaga smadzeņu asinsrites samazināšanās, kā arī vielmaiņa.

Ja slimībai ir pievienota lamināra nekroze ar neironu nāvi, kā arī gliemeņu audu izplatīšanās, ir iespējamas nozīmīgas komplikācijas (embolija - asinsvadu aizsprostošanās, sirds apstāšanās).

Iegūtās demences risks ir sirds patoloģijas, hiperlipidēmija un diabēts.

Asinsvadu demences simptomus bieži diagnosticē 58-75 gadus veci cilvēki. Slimība ir 1,5 reizes biežāka vīriešiem un veido 20% no visiem diagnosticētajiem demences gadījumiem.

Mūsdienu fundamentālie pētījumi liecina, ka smadzeņu asinsvadu nepietiekamība ir svarīgs faktors Alcheimera slimības patogenēzē. Alcheimera slimības risks, kā arī kognitīvo izmaiņu progresēšanas ātrums, kas saistīts ar asinsvadu demenci, ir augstāks sirds un asinsvadu patoloģijā (ateroskleroze, hipertensija).

Slimības sākuma stadiju raksturo uzbudināmība, letarģija, nogurums, vājums, miega traucējumi un galvassāpes. Nejaušība, kā arī citi defekti kļūst sistemātiski. Emocionālā nesaturēšana ir vērojama vājuma, īslaicīgas, depresīvas pieredzes veidā. Nākotnē ir atmiņas traucējumi, kas izpaužas dezorientācijā, samazinot citu cilvēku vērtību (personīgo simpātiju iezīmes, aizmirsto vārdu nosaukumi).

Pacientiem ar insultu būtiski samazinās asinsvadu demences dzīves ilgums. Fokālie neiroloģiskie simptomi ir: stingrība, hemiparēze, runas traucējumi, hipokinēze, rīšanas traucējumi; kā arī neiropsiholoģiski plankumaini traucējumi (apraxija, dominējošā afāzija, jutekļu jutības trūkums), urinācijas traucējumi un staigāšanas traucējumi (spastiskas, parkinsonisma un apraxiskas kustības).

Viens no asinsvadu demences veidiem ir Binsvangera slimība (arteriosklerotiska subortikālā encefalopātija). Binswanger pirmo reizi aprakstīja slimību 1894. gadā. To raksturo progresējoša demence, kā arī epizodes ar akūtu fokusa simptomu attīstību un neiroloģiskiem progresējošiem traucējumiem.

Binsvangera slimība ir tieši saistīta ar balto vielu sakāvi smadzeņu puslodēs. Iepriekš šī slimība tika klasificēta kā reta un tika diagnosticēta tikai pēcdzemdību periodā. Tomēr praksē neiromizēšanas metožu ieviešana ir parādījusi, ka Binsvangera slimība bieži tiek novērota.

Binsvangera slimība ir līdz pat trešdaļai no kopējā demences gadījumu skaita. Daudzi neirologi norāda, ka šī slimība ir hipertensīvās angioencefalopātijas attīstības variants. Ar šo slimību tiek novērotas nelielas fokusa izmaiņas.

Vaskulārās demences diagnostiku veic somatiskā izmeklēšanā un mērķtiecīgos laboratorijas testos, kas nosaka sirdslēkmes, kā arī balto vielu bojājumus. Šajās pārbaudēs ir nepieciešami aprēķinātie rentgenstaru un magnētiskās rezonanses attēlveidojumi.

Asinsvadu demences ārstēšana

Vaskulārās demences ārstēšanā ir problēma, kas saistīta ar neskaidrību par slimības cēloņu izcelsmi. Izstrādājot jēdzienu „multi-infantile demence”, terapiju izmanto, lai samazinātu smadzeņu sirdslēkmes attīstības risku, vienlaikus ņemot vērā to cēloņus. Pašlaik tiek veikta diferencēta pieeja asinsvadu demencei, jo šī slimība ietver vairākus izskaidrotus sindromus. Galvenie terapijas principi ir asinsvadu demences progresēšanas novēršana, kā arī kognitīvo funkciju un vispārējo terapeitisko pasākumu uzlabošana.

Nav vienotas pieejas asinsvadu demences ārstēšanā. Terapijas vadošais virziens mazo kuģu sakāvē ir asinsspiediena normalizācija. Pārmērīgs spiediena samazinājums var izraisīt vairākus intelektuālās attīstības traucējumus.

Smadzeņu infarkta profilaksi veic antitrombocītu līdzekļi. Ja ir atbilstošas ​​sirds izmaiņas, tad dezagreganti un antikoagulanti tiek izmantoti, lai novērstu emboli. Lai uzlabotu kognitīvās funkcijas, tiek izmantoti peptīdu preparāti (Ceberprolysin), kalcija kanālu antagonisti un nootropi. Ar vairākiem traucējumiem (bezmiegs, arousal epizodes, nakts apjukums, depresija un trauksme) atbildes reakcija uz ārstēšanu tiek novērtēta katrā konkrētajā pacientā. Pēc kāda laika ir jāpārskata ārstēšana, lai izvairītos no ilgtermiņa medikamentiem.

Slimības progresēšana, kā arī atkārtotas insultas var izraisīt pacientu pilnīgu atkarību no citu cilvēku palīdzības. Pacienti kļūst imobilizēti, tiem ir nepieciešama urīnpūšļa katetrizācija, kā arī caurules barošana. Tajā pašā laikā ir jānovērš urīna infekcija, elpceļu infekcijas, aspirācija. Īpaši svarīgi ir arī rehabilitācijas pasākumi: atbilstoši higiēnas pasākumi, kontraktūru novēršana, kā arī trofiskas čūlas. Arteriālās hipertensijas, kā arī somatisko slimību ārstēšanu veic atbilstoši speciālisti.

Asinsvadu demences prognoze

Tā kā slimība ir izplatīta demences forma, tai ir tendence progresēt. Tomēr slimību nav iespējams izārstēt, bet procesu var palēnināt, pagarināt pacienta dzīvi un arī novērst nepatīkamus simptomus.

Strauji attīstoties slimībai, asinsvadu demences prognoze ir nelabvēlīga. Pacienta nāve iestājas vairākus gadus vēlāk (dažreiz mēnešos) pēc pirmām slimības pazīmēm. Nāves cēlonis var būt saistītās slimības (sepse, pneimonija).

Skatiet videoklipu: Atpazīsti insultu un rīkojies ātri! (Oktobris 2019).

Загрузка...