Delīrijs ir ārprāts, kas tulkots no latīņu valodas nozīmē ārprāts. Delīrijam raksturīga sajaukšanās ar izteiktajām vizuālajām ilūzijām, halucinācijām un paradīdiem, kurus papildina grafiski maldi, kā arī dažādi garīgi traucējumi un psihomotoras uzbudinājums. Slimība bieži ir atgriezeniska un īslaicīga, kad iemesls tiek savlaicīgi identificēts un piešķirts pareizai ārstēšanai.

Iemesls

Slimības izraisīšanas iemesli var būt daudzi: ķimikāliju lietošana (alkohols, anestēzija, narkotikas); narkotiku lietošanas pārtraukšana, hipoksija, miega traucējumi, somatiskas slimības, nieru mazspēja, centrālās nervu sistēmas slimības, audzēji, hipertireoze, aknu mazspēja, hiperglikēmija, kā arī pēcoperācijas periods un dažādas infekcijas.

Trīs galvenie faktori, kas ietekmē ārprāta attīstību, ir vecums, smadzeņu bojājumi, atkarība no narkotikām un alkohola. Ir medicīniski novērojumi, ka rezistenti indivīdi ir mazāk jutīgi pret delīriju.

Delīrijas simptomi

Līdz 30% no visiem delīrijas gadījumiem sākas, kad pacients sāk traucēt fizisku slimību, un viņš ir spiests pārtraukt alkohola lietošanu. Slimības simptomi ir: vemšana, galvassāpes, runas traucējumi, dažādi neiroloģiski traucējumi, krampji.

Pirmie delīrijas simptomi ir tuvojošās nelaimes, neizskaidrojamas trauksmes, miega pasliktināšanās priekšnosacījums.

Deliāru klīniku raksturo somatiskas izpausmes: pastiprināta svīšana, roku trīce, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, paaugstināts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra, acu apsārtums, seja. Pacienta miega naktī pasliktinās, sapņi ir smagi un murgi.

Vizuālās halucinācijas parādās tieši pirms aizmigšanas, un pamošanās stāvoklī parādās dzirdes un vizuālās ilūzijas: durvju, soļu, zvanu sagrābšana, ēnu kustība redzes perifērijā. Ceturto nakti pavada bezmiegs, spilgtas un spēcīgas ilūzijas, halucinācijas, kurās ir kukaiņi un dzīvnieki, daudz retāk pasaku radījumi: elfi, rūķi, velni. Kopumā halucinācijas būtība ir diezgan individuāla.

Pacientiem raksturīgas taktilās halucinācijas: kukaiņu pārmeklēšana, to ķeršana, spiediens. Bieži vien slims cilvēks dzird balsis, kas viņam nepieskaras, bet reizēm adresējas viņam un dod viņam pavēli, vai sauc viņu par dzērāju, vai vienkārši nomierina. Pacients pakāpeniski kļūst nepietiekams un halucinācijas aptver viņu. Laika gaitā attīstās delīrijs (vajāšanas mānija, greizsirdīgs dusmas) vai satraukts stāvoklis un varoņdarbi.

Pacientam garīgo stāvokli raksturo nestabilitāte, jo arousal periodi tiek aizstāti ar sedāciju, agresiju un bailēm. Pirmajā pusgadā slimība izzūd, atkāpjas un pacients kļūst piemērots, orientējas sevī, runā par to, kas ar viņu notiek naktī. Tomēr vakarā stāvoklis pasliktinās.

Delīrijas ilgums sasniedz 3-5 dienas, bet pacients praktiski negaida. Tad slimības atkārtošanās un normālas gulēšanas parādīšanās ir pirmā uzlabošanās pazīme. Smaga delīrija forma vai pilnīga atveseļošanās vai letāla. Pacienta temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, palielinot ķermeņa dehidratāciju, kā arī slāpekļa saturu asinīs. Pacients ir noraizējies par dažādiem autonomiem traucējumiem, kas var izraisīt nopietnu stāvokli un turpmāku nāvi. Nāve var rasties no nepietiekamas uzvedības vai pašnāvību izdarīšanas maldīgā stāvoklī.

Delīrijas sugas

Slimība ietver šādus veidus: spirta delīrijs, infekciozs delīrijs, asinsvadu delīrijs, abortīva delīrijs.

Infekciozā delīrija rodas infekcijas slimības sākumā (bērnu infekcijas, vēdertīfs, pneimonija), pirms paaugstinās ķermeņa temperatūra. Infekciozā delīrija ne vienmēr parādās pēkšņi. Pacienta nemierīgā uzvedība, kā arī satraukums, iemetiens uz gultas, mainīgs ķermeņa stāvoklis ar moans, raudāšana, atteikšanās ēst, nevajadzīgas kustības vērš uzmanību uz sevi. Bieži vien pacientiem ir jutīgums pret troksni, kā arī spilgtu gaismu. Vakarā visas šīs parādības pastiprinās. Lielākā daļa pacientu gulēja vai vienkārši gulstas uz atvērtām acīm, pārbaudot griestus, sienas, ieplūstot savā pieredzē un negribīgi atbildot uz jautājumiem. Pacientiem var attīstīties paradīdi, kā arī attīstīties bezmiegs.

Izstrādāto delīrijas posmu iezīmē arousal, izteikts naktī. Tas izpaužas strauji izlēkt no gultas, reti lecot no loga, kā arī izsīkts kails uz ielas. Seja rāda nemieru, bailes, acu dzirkstošu un plašu atvērumu.

Pacients ar delīriju var izsaukt dažas frāzes, vārdus, šķiet, ka viņš runā ar kādu un atbild uz jautājumiem. Pievēršoties pacientam šādā stāvoklī, atbilde uzreiz netiek dzirdēta. Pacients, kas nav orientēts laikā, kā arī vieta pareizi sniedz atbildes uz jautājumiem par viņa stāvokli, kā arī stāsta par dažādiem attēliem: par dzīvniekiem vai pārdabiskiem monstriem, kas tos uzbrūk.

Asinsvadu delīrijs ir pacientu ar smadzeņu asinsvadu nepietiekamību nakts epizode, ko izraisa mikro-insults un išēmiski lēkmes. Veikt hipertensiju, aterosklerozi, insultu līdz mikrostrokei.

Abortīvais delīrijs ir īstermiņa, ko izpaužas nestabilas maldu idejas, halucinācijas, stāvoklis bez dezorientācijas, kā arī amnēzija. Šis stāvoklis ilgst līdz pat dienai, nevis smags, bet tas var notikt pirms lielas delīrijas.

Alkoholiskais delīrijs

Alkoholiskais delīrijs ir stāvoklis, kas iestājas alkohola atcelšanas brīdī, ko raksturo burtiski trīce.

Alkohola delīrijs parādās alkoholisma II-III posmā, kā arī alkoholisma pārtraukšanas periodā. To raksturo murgi, halucinācijas, drebuļi, drudzis. Halucinācijas apdraud un parādās personas priekšā bīstamu, mazu radību (velnu, kukaiņu) veidā. Prognozes ir labvēlīgas, bieži atgūstas. Paškaitējums ir bīstams.

Raksturīga iezīme ir tā, ka pēc intoksikācijas reti attīstās delīrijs. Bieži vien tās attīstība notiek piektajā dienā pēc alkohola atcelšanas un piecus gadus pēc sistemātiskas alkohola lietošanas. Personas, kas slimo ar hronisku II-III posma alkoholisma stadiju, kā arī pēc ilgas iedzeršanas un pēc tās izbeigšanas ir uzņēmīgas pret šo slimību. Personas, kurām nav hroniskas alkoholisma, ir mazāk uzņēmīgas pret šo slimību. Tie, kas ir pakļauti riskam, ir tie, kas ir cietuši no centrālās nervu sistēmas nopietnām slimībām, kā arī galvas traumas. Pacientiem, kuri pagātnē ir cietuši no alkohola psihozes, pēc alkoholisko dzērienu lietošanas var atkārtoties delīrijs.

Ārstēšana ar delīriju

Slimībai nepieciešama pacienta uzraudzība, drošība un nepieciešama intensīva zāļu terapija. Ja nepieciešams, jāveic atdzīvināšana.

Alkohola delīriju ārstē, pamatojoties uz psiholoģisko neiroloģisko slimnīcu, kurā piedalās ģimenes ārsts un resūcators. Ir daudz medikamentu, taču nav vienprātības par šī stāvokļa ārstēšanas algoritmu. Eiropa ievēro klometiazola ārstēšanu. Krievija un Amerikas Savienotās Valstis izmanto benzodiazepīnus. Blakusparādības no tām ir elpošanas nomākums, sedācijas uzkrāšanās. Lielākā daļa gadījumu, kad ārstē delīriju tremens, tiek samazināti līdz intravenozai kombinācijai ar haloperidolu vai benzodiazepīniem. Līdztekus psihiatrisko simptomu mazināšanai visi intensīvie pasākumi tiek izmantoti ārstēšanai, kas novērš somatiskos traucējumus. Izmantojot visas šīs zāles, jāapsver to ietekme uz nervu sistēmu.

Delirija ārstēšana

Ārstēšana ar delīriju ietver hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā. Lai atvieglotu ierosinājumu, izmantojot Sibazon, nātrija oksibutirāta šķīdumu. Metabolisma traucējumi novērš ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Šim nolūkam tiek izmantots nātrija bikarbonāts, Reopoliglyukin, Panangin, vitamīni (B1, C, B6, PP). Slimnīcā pacients atjaunos elpošanu, novērsīs hemodinamiskos traucējumus, samazinās hipertermiju, novērsīs nieru darbības traucējumus, kā arī aknas. Ar Mannit palīdzību tiks novērsta plaušu tūska, kā arī smadzenes.

Smagā delīrijā ir novērots asinsrites mazās tvertnēs pārkāpums un šādos gadījumos ir norādīts intramuskulāras vai subkutānas zāles. Lai iegūtu ātrāku terapeitisko efektu, zāles jāievada galvenokārt intravenozi.

Skatiet videoklipu: Sapņu delīrijs uz revolūcijas fona Dailes teātrī (Jūlijs 2019).