Psiholoģija un psihiatrija

Disociatīvs traucējums

Disociatīva personības traucējumi - Tas ir vesels garīgās personības traucējumu komplekss, ko raksturo vairāku tādu procesu transformāciju vai traucējumu rašanās, kas rodas subjektiem, piemēram, personīgās identitātes, atmiņas, apziņas, savas identitātes nepārtrauktības apziņa. Parasti uzskaitītie procesi tiek apvienoti subjektu psihijā, tomēr, kad notiek disociācija, atsevišķi procesi ir izolēti no apziņas un tiek veikti zināmā mērā neatkarīgi. Piemēram, var zaudēt personisko identitāti, un var parādīties jauns, kā disociatīvās fugas stāvoklī vai daudzveidīgā personībā, vai atsevišķas atmiņas par apziņu var kļūt nepieejamas, piemēram, psihogēniskajā amnēzijā.

Disociatīvā traucējuma cēloņi

Disociācija attiecas uz konkrētu mehānismu, ar kuru prāts sadala tās sastāvdaļas vai sadala dažas atmiņas, attēlus, apziņas domas. Šādi bifurcēti zemapziņas garīgie attēli netiek izdzēsti, tie var atkārtoti spontāni parādīties apziņā, pateicoties dažu iedarbināšanas mehānismu ietekmei, kurus sauc par trigeriem. Tā kā šādi izraisītāji var kalpot kā priekšmeti, notikumi, apstākļi, kas saistīti ar indivīdu traumatiska notikuma laikā.

Šo stāvokli izraisa vairāku faktoru kombinācija, piemēram, spēja atšķirt, spēcīgs stress, aizsargmehānismu demonstrēšana ontogenētiskajā attīstības procesā un bērnības periods, jo trūkst aprūpes un līdzjūtības bērnam traumatisku pieredzes laikā vai nav aizsardzības pret turpmāku naidīgu pieredzi. Galu galā, ar kopējas identitātes sajūtu, bērni nav dzimuši. Identitāte veidojas, pamatojoties uz daudziem avotiem un dažādām pieredzēm. Kritiskos apstākļos bērnu attīstību kavē šķēršļi, un dažas daļas, kas bija jāintegrē relatīvi vienotā identitātē, joprojām ir segregētas.

Daudzi pētījumi liecina, ka gandrīz 98% pieaugušo ar disociatīvās identitātes vēsturi runā par vardarbības gadījumiem bērnības vecumā. Šādus vardarbības gadījumus var dokumentēt 85% pieaugušo iedzīvotāju un 95% bērnu un pusaudžu ar daudzveidīgām personības traucējumiem un citiem līdzīgiem disociatīviem traucējumiem. Šādi pētījumu dati liecina, ka vardarbība bērnībā ir viens no galvenajiem disociatīvo traucējumu cēloņiem. Tomēr daži pacienti nav piedzīvojuši vardarbības vēsturi, bet visi viņiem piedzīvoja agrīnu mīļotā zaudējumu, nopietnu slimību vai citus nopietnus stresa notikumus.

Cilvēka attīstības process no indivīda prasa spēju veiksmīgi integrēt dažādas integrētas informācijas formas. Ontogenētiskās veidošanās laikā indivīds iziet cauri visai attīstības stadijai, katrā no šiem posmiem var izveidot dažādas personības. Spēja ražot vairākus cilvēkus nav sastopama vai atrodama katrā bērnībā, kas bērnībā cietusi no vardarbības, smagiem zaudējumiem vai ievainojumiem. Pacientiem ar disociatīviem traucējumiem ir iespēja brīvi ieiet trance stāvoklī. Šī prasme kopā ar spēju atšķirt, darbojas kā faktors pārkāpuma attīstībai. Līdz ar to vairumam bērnu, kuriem ir šīs spējas, ir arī adaptīvi mehānismi, kas ir normāli, bet ne apstākļos, kas izraisa disociāciju.

Disociācija ir nopietns un diezgan ilgs process ar milzīgu rīcības spektru. Ja indivīdam ir disociatīvs traucējums, tas nenozīmē, ka viņam ir garīgās slimības simptoms. Nevēlams disociatīvais traucējums var rasties stresa faktoru dēļ tajos, kas ilgu laiku bez miega pavada, kad tiek atlikta neliela negadījuma atlikšana. Vēl viens vienkāršs disociatīvā traucējuma piemērs indivīdiem ir periodiska pilnīga entuziasma filmai vai grāmatai, kas noved pie tā, ka pasaule ap mums vairs nepastāv un laiks nepamanīts.

Tātad disociatīvā personības traucējumi bieži ir cieši saistīti ar stresa faktoru ietekmi, kas indivīdiem izraisa stresa apstākļus. Bet stresa apstākļi var rasties pēc dažādu traumu ciešanas sliktas izturēšanās, iekšējo personīgo konfliktu, uzmanības deficīta un milzīgas līdzjūtības dēļ bērnu vecuma periodā, spējas dalīties savā atmiņā un identitātē no apziņas.

Tā kā indivīdi nav dzimuši ar personiskās vienotības sajūtu, bērni ar stresu paliek atdalīti. Pacientiem ar identitātes traucējumiem bieži bērnības periodā bija smaga vai pastāvīga vardarbība, kas var būt gan fiziska, gan seksuāla. Tāpēc bērniem, kas dzīvo nelabvēlīgos dzīves apstākļos, pastāv atšķirīgas jūtas un emocijas. Šādi bērni attīsta spēju sevi aizstāvēt no skarbajiem dzīves apstākļiem ar aprūpi savā īpašajā pasaulē. Katrs veidošanās posms var veidot jaunas personības.

Disociatīvā traucējuma simptomi

Ir vairāki šim traucējumam raksturīgi simptomi:

- mainīgais klīniskais attēls;

- laika traucējumi;

- stipras sāpes galvā vai citas sāpīgas dabas sajūtas;

- mainīgā indivīda aktivitātes pakāpe no intensīvas līdz pilnīgai neaktivitātei;

- amnēzija;

- iemērkšana atmiņā;

- derealizācija;

- depersonalizācija.

Depersonalizācija ir reālisma sajūta, atdalīšanās no paša ķermeņa izpausmēm un garīgiem procesiem, attāluma sajūta no sevis. Pacienti ar depersonalizāciju ievēro savu uzvedību no ārpuses, it kā skatoties filmu. Viņi jūtas kā nepiederīgi savai dzīvei. Arī pacientiem var rasties pārejošas sajūtas, kas viņam nepieder pie ķermeņa.

Derealizācija ir izteikta pazīstamu personu un interjera uztverē kā nepazīstama, nereāla vai dīvaina. Pacienti atrod dažādas lietas, rokrakstu paraugus, objektus, kurus viņi nevar identificēt. Arī bieži vien šādi pacienti sevi sauc par trešo personu vai daudzskaitlī.

Pacientiem ar disociāciju ir personības slēdži, un šķēršļi starp tiem amnēzijas dēļ bieži izraisa dzīves satricinājumu. Indivīdi var mijiedarboties savā starpā, tāpēc pacients bieži dzird iekšēju sarunu, ko vada citas personības, kas apspriež pacientu vai ir adresētas viņam. Tā rezultātā ir gadījumi, kad pacientam ir kļūdaini diagnosticēta psihoze, jo ārsts uztver pacienta iekšējo dialogu kā halucinācijas. Lai gan balss, ko pacients dzird disociācijas laikā, atgādina halucinozi, pastāv kvalitatīvas atšķirības, kas ierobežo šizofrēnijai vai citiem garīgiem traucējumiem raksturīgas halucinācijas. Cilvēki ar disociāciju uzskata balsis par neparastām vai nereālām, atšķirībā no šizofrēnijas cilvēkiem, kuri ir pārliecināti, ka dzird dabiskās balsis, kas nav dzirdes halucinācijas. Indivīdiem ar disociāciju var būt sarežģītas sarunas un vienlaikus dzirdēt vairākas sarunas. Šizofrēnijā tas ir diezgan reti. Arī cilvēkiem ar disociāciju var būt īsi brīži, kad viņi redz savas identitātes sarunas.

Bieži vien indivīdiem ar disociatīvu identitātes traucējumiem ir līdzīgi simptomi, kas novēroti trauksmes, šizofrēnijas, posttraumatiska stresa traucējumu, garastāvokļa traucējumu, ēšanas traucējumu, epilepsijas gadījumā. Diezgan bieži pašnāvības mēģinājumi vai plāni, pacientu vēsturē var rasties pašnāvības gadījumi. Daudzi no šiem pacientiem bieži lieto psihoaktīvas zāles.

Pacientu ar disociāciju vēsturē parasti ir trīs vai vairāk psihiski traucējumi, kuriem ir iepriekšēja rezistence pret ārstēšanu.

Šīs slimības diagnosticēšanai nepieciešams īpašs pētījums par disociatīvajām parādībām. Bieži izmantoja ilgu interviju (dažreiz ar narkotiku lietošanu), hipnozi. Pacientam ieteicams uzturēt dienasgrāmatu starp apmeklējumiem uz terapeitu. Psihoterapeits var arī mēģināt tieši sazināties ar citām pacienta personībām, ierosinot pārraidīt apziņas daļas, kas ir atbildīgas par darbībām, kuru izpildes laikā indivīds attīstīja amnēzi vai bija depersonalizēts un atdalīts.

Disociatīvā identitātes traucējumi

Disociatīvā garīgās personības traucējumi tiek saukti arī par daudzveidīgu personību. Dažreiz šo pārkāpumu sauc arī par personības dalīšanu. Psihiskā parādība, kuras rezultātā indivīdam ir vismaz divas atšķirīgas personības, vai "ego" ir daudzveidīgas personības vai organiskās disociatīvās slimības stāvoklis. Šajā stāvoklī katram alter ego ir personīgas uztveres modeļi un individuāla mijiedarbības sistēma ar vidi.

Lai noteiktu disociatīvo identitātes traucējumu priekšmetā, ir nepieciešams vismaz divi indivīdi, kas savukārt regulāri pārrauga indivīda rīcību, rīcību, kā arī atmiņas problēmas, kas pārsniedz normālas aizmirstības robežas. Ar atmiņas zudumu saistītais stāvoklis parasti tiek saukts par "pārslēgšanu". Šādi simptomi indivīdā ir jāievēro autonomi, t.i. tie nav atkarīgi no subjekta ļaunprātīgas izmantošanas ar vielām, narkotikām (alkohola, narkotiku uc) vai medicīniskiem rādītājiem.

Lai gan mūsdienās disociācija tiek uzskatīta par pierādāmu psihisku stāvokli, kas ir saistīts ar vairākiem dažādiem traucējumiem, kas saistīti ar traumatisko situāciju agrīnā bērnībā un trauksmē, daudzu personu stāvoklis kā faktiska psiholoģiska un psihiska parādība jau kādu laiku ir apšaubīta.

Saskaņā ar slimību klasifikāciju disociatīvais traucējums tiek uzskatīts par psihogēnas amnēziju (citiem vārdiem sakot, amnēziju, kurai ir tikai psiholoģiskas saknes, nevis medicīniska). Šādas amnēzijas rezultātā indivīds saņem iespēju apspiest traumatisko situāciju vai kādu dzīves periodu. Šāda parādība tiek saukta par "I" sadalīšanu, vai saskaņā ar citu terminoloģiju, sevi. Kam ir vairākas personības, subjekts var piedzīvot savas alternatīvās personības, ko raksturo individuāli atšķiramas iezīmes. Piemēram, alternatīvām personībām ir atšķirīgs dzimums vai vecums, viņiem var būt dažādi veselības apstākļi, intelektuālās spējas, rokraksts utt. Šīs slimības ārstēšanai galvenokārt izmanto ilgtermiņa terapijas metodes.

Kā liecina dažādi pētījumi, indivīdi ar disociatīviem traucējumiem bieži vien slēpj to simptomus. Parasti agrīnā bērnībā rodas alternatīvas personības. Arī daudzos indivīdos var novērot komorbiditāti, citiem vārdiem sakot, kopā ar disociācijas traucējumiem tiek izteikti arī citi traucējumi, piemēram, trauksme.

Disociatīvi konversijas traucējumi

Šie pārkāpumi iepriekš tika saukti par konversijas histēriju. Traucējumi, kas izpaužas selektīvā vai absolūtā apziņas kontroles zaudēšanā no ķermeņa kustībām, no vienas puses, un sajūtu un atmiņas kontrole, no otras puses, tiek saukti par disociatīviem konversijas traucējumiem. Kā likums, pastāv ievērojama saprātīga kontrole pār sajūtām un atmiņu, kuras tiek izvēlētas tiešai uzmanībai, un par darbībām, kas jāveic. Tiek uzskatīts, ka pārkāpumu gadījumā, kas saistīti ar disociāciju, šāda nozīmīga un selektīva kontrole ir diezgan nopietni traucēta. Tāpēc tas var mainīties katru dienu un pat stundu. Funkciju zuduma līmenis, kas ir apzināti kontrolēts, vairumā gadījumu ir grūti novērtējams. Disociatīvi traucējumi ir: disociatīvi kustību traucējumi, disociatīvā amnēzija, stupors, anestēzija, fugu stāvoklis, apsēstība un trans-disociatīvi krampji.

"Konversijas" jēdziens tiek plaši lietots individuālām traucējumu atšķirībām un nozīmē nepatīkamu ietekmi, ko rada problēmas un konfliktu situācijas, kuras indivīds nespēj atrisināt un pārveidojas par simptomiem. Pacientiem ar disociatīviem traucējumiem mēdz liegt citiem acīmredzamas problēmas un smagumu. Jebkuras problēmas un problēmas, ko tās atzīst, ir saistītas ar disociatīviem simptomiem.

Šādus pārkāpumus raksturo tieša saistība notikuma laikā ar traumatiskiem notikumiem, nepanesamiem notikumiem un sarežģītām problēmsituācijām vai salauztām attiecībām. Tā rezultātā pastāv šāds modelis - karu, dabas katastrofu, pandēmiju un citu konfliktu laikā palielinās traucējumu skaits.

Disociatīvi konversijas traucējumi ir raksturīgāki sievietes daļai, salīdzinot ar vīriešiem un bērniem, kuri atrodas pubertātes periodā.

Bioloģiskie faktori, psiholoģiskie cēloņi un sociālie aspekti atstāja iespaidu uz šo traucējumu izcelsmi. Bioloģiskie iemesli ietver iedzimtu faktoru un indivīdu konstitucionālo iezīmju ietekmi. Arī iepriekšējās slimības. Biežāk vilšanās tiek novērota krīzes periodos, klimatiskajos periodos. Psiholoģisku iemeslu dēļ ir redzamas pazīmes pirms slimības sākuma, iepriekšējās deprivācijas, bērnībā piedzīvotās garīgās traumas, intīmā disharmonija laulībā, pastiprināta spilgtums. Turklāt disociatīvo traucējumu psiholoģija ietver relatīvas labsajūtas un nosacītu simptomu vēlamības mehānismu - indivīds gūst kādu labumu savas slimības dēļ. Piemēram, šādā veidā simptomātika palīdz uzturēt mīlestības objektu tuvu sev. Sociālie aspekti ietver atdalītu audzināšanu, kas ietver tēva un mātes divējādās prasības attiecībā uz bērnu, indivīda vēlmi pēc nomas.

Disociatīvi personības traucējumi, kas galvenokārt izpaužas kā somatiski un garīgi simptomi, ko izraisa bezsamaņas psiholoģiskie mehānismi. Somatiskie disociācijas simptomi bieži ir līdzīgi neiroloģisko slimību izpausmēm. Psihiskos simptomus var viegli sajaukt ar cita garīga rakstura traucējumiem, piemēram, depresijas un šizofrēnijas gadījumā var novērot disociatīvu stuporu.

Disociatīvie personības traucējumi nav saistīti ar somatiskām slimībām, neiroloģiskām slimībām, psihotropo vielu ietekme nav citu garīgo traucējumu simptoms. Galvenais nosacījums disociatīvo traucējumu pareizai diagnostikai ir somatisko slimību un citu garīgo traucējumu izslēgšana. Tā, piemēram, organiskā disociatīvā slimība ir diferencēta ar disociācijas konversijas traucējumiem.

Disociatīvo traucējumu ārstēšana

Bieži vien akūtu disociatīvo traucējumu gadījumā ir pietiekami izārstēt, ierosināt un nomierināt kopā ar tūlītējiem mēģinājumiem atrisināt stresa apstākļus, kas izraisīja šādu reakciju. Slimībām, kuru ilgums ir vairāk nekā pāris nedēļas, nepieciešama nopietnāka un visaptverošāka terapija. Terapeita darbs, kura mērķis ir likvidēt simptomus izraisošos cēloņus un stimulēt normālas uzvedības reakcijas, tiek uzskatīts par kopīgu medicīnas praksē. Pacientam jāpaskaidro, ka viņam novērotie funkcionālie traucējumi (piemēram, atmiņas traucējumi) nav izraisīti somatisku slimību, bet gan psiholoģisku iemeslu dēļ.

Ilgstošu disociatīvu traucējumu ārstēšana ietver psihoterapeitisko metožu un zāļu ārstēšanas sarežģītu lietošanu. Psihoterapijai bieži ir nepieciešams ārsts, kas specializējies, lai palīdzētu cilvēkiem ar disociatīviem traucējumiem.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Bet šīs zāles ir jāparedz ar īpašu piesardzību, jo indivīdi ar šādiem traucējumiem ir atkarīgāki un kļūst atkarīgi no narkotikām. Hipnoze vai narkoze bieži tiek ieteikta kā viena no disociatīvo traucējumu ārstēšanas metodēm. Galu galā hipnoze ir saistīta ar disociatīviem procesiem. Hipnoze palīdz atbrīvoties no apspiešanas domām vai atmiņām. Tas palīdz arī tā sauktās alternatīvo personību slēgšanas procesā. Disociatīvi kustību traucējumi ietver psihoanalīzes, uzvedības psihoterapijas, retāk hipnozes izmantošanu.